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Place · Level 3
从阳光抵达皮肤 · 到肝脏改名 · 到肾脏点火 · 最后服务全身
synergy 协同 · 3
cofactor 辅因子 · 7
↔镁
维生素 D 两次激活 (肝 25-羟化、肾 1α-羟化) 都需要镁做辅因子。缺镁 = 补 D 也激活不了。
←肾脏
维生素 D 的最后一步活化 (CYP27B1) 发生在肾里。肾功能下降时这一步做不动, 1,25(OH)₂D 掉下来, 钙磷调节随之失衡——这就是 CKD 矿物骨病 (CKD-MBD) 的化学起点。
骨的营养地基是钙 1000-1200 mg/天 (食物优先, 补剂只补差额) 加上维生素 D 维持充足——D 管的是钙能不能被吸收并沉积到骨里, 不是靠大剂量堆出来的。
←骨质疏松
维 D 决定吃进来的钙能不能被吸收: 目标是 25(OH)D 维持在 30-50 ng/mL 这个区间, 靠食物加日照加必要时补剂一起达成。低于这条线, 补再多钙也大半留不住。
VDR (vitamin D 受体) 表达于骨骼肌; D 充足状态下 MPS 响应蛋白餐的幅度更高 (Mason 2013 RCT). 缺 D 与肌力下降、跌倒风险升相关, 老年人尤甚.
→呼吸
肺泡巨噬细胞靠抗菌肽 LL-37 处理穿过黏液层的病原, 而 LL-37 的表达由维生素 D 上调——维 D 与呼吸道那条关联, 在细胞层面落在这里。
←肌少症
维 D 在肌少症上的作用主要体现在缺乏者身上: 补到充足后力量改善、跌倒减少。已经充足的人继续加量不会再买到力气, 这和骨那条线上的结论是一致的。
regulates 调节 · 6
→钙
活性 D 是钙吸收的总开关：肠道主动通道由它点亮。缺 D = 吃再多钙也进不去。
↔磷
磷、钙、维 D、PTH 和 FGF23 共同构成矿物稳态轴。
→免疫
1,25(OH)₂D 在巨噬细胞 + T 细胞通过 VDR 调节 cathelicidin + 防御素表达 — Martineau 2017 BMJ meta (N=10,933) 显示低基线 D 人群补 D 降呼吸道感染 ~ 12%, 严重缺乏者更多.
25(OH)D 低于 20 ng/mL 在疲劳排查里值得查一次并补足——但补到充足之后继续加量不会再买到精力, 这一条常被反过来用。
补维 D 对耳石症的复发率有一点点效果, 但离治愈很远——复位手法仍然是治疗本身, D 顶多是给复发率打个折。别把这条顺手套到维 D 与跌倒骨折那片水域, 那边过去十年被大型试验大幅修订过。
分清两件事: 把缺口填回正常是有意义的 (缺乏者补足, 呼吸道感染可能有边际获益), 而已经充足还继续补没有额外好处。免疫不是越高越好, 补剂能做的是回到正常, 不是推到超常。